티스토리

c0rinne

검색하기

블로그 홈

c0rinne

c0rinne.tistory.com/m

c0rinne 님의 블로그입니다.

구독자: 2

방명록 방문하기

주요 글 목록

심장성 쇼크·심장정지 좌심실부전(Left ventricular failure) □ 병리 좌심실부전이 되면 좌심실은 효과적으로 좌심실 전방으로의 펌프 기능을 하지 못하고 따라서, 후방압력이 폐순환계로 전달되고 그 결과 폐수종이 나타난다. 좌심실은 심근경색증, 판막질환, 판막질환, 만성고혈압 그리고 부정맥 등 다양한 심장질환에 의해 진전된다. 좌심실의 기능부전이 오면 좌심방 압력이 올라가고 이는 폐정맥과 모세혈관에 전달된다. 따라서 폐모세혈관 압력이 증가하면 혈액은 폐포와 주위조직으로 밀려 들어가 폐수종(congestion)을 일으킨다. 점차적인 폐포내 수액의 축적은 신속한 치료가 없는 한 저산소증으로 사망에 이르게 한다. 그러므로 폐수종이 온 모든 환자들은 심근경색증이나 울혈성 심주전이 있는 것으로 간주되어야 한다. □ 환자 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 8.
심근경색증 심근경색증(Acute myocardial infarction) 심근경색증은 심근의 죽은 상태를 의미하며 heart attack이라고 부른다. □ 병리 심근경색은 심근의 괴사상태로서 산소 결핍에 기인되며 흔히 혈액공급 폐색에 의한 관상동맥질환과 관련되어 나타난다. 심근경색을 가져올 수 있는 소인 요소로는 관상동맥혈전증, 관상동맥 경련, 미세색전에 의한 관상동맥 폐색, 급성 혈량과 부담, 저혈압, 급성 호흡부전, 저산소증 등이 있다. 심근경색의 위치와 크기는 폐쇄된 혈관의 위치에 달려 있으며 다음과 같다. ● 대부분의 심근경색은 좌심실을 포함한다. ● 심장 전면, 측면, 그리고 중격벽의 경색은 좌측 관상동맥의 페색에 의한다. ● 심장 하부 경색은 우측 관상동맥의 폐색에 기인한다. ● 심내막 하부 경색은 단지.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 8.
심장 응급질환 관리 3) 심장질환 환자의 심체검진 □ 1차 조사(Primary survey) ABCs의 확인 활력징후와 간단한 신경검사 ● 혈압 ● 호흡수 ● 맥박수와 규칙성: 부정맥이 있음을 제일 먼저 알려 주는 지표가 될 수 있다. ● 의식수준: 정상상태의 의식수준 확인과 의식수준의 변화는 심박출량의 감소로 인한 뇌조직의 혈액공급 저하임을 알 수 있다. □ 2차조사(Secondary survey) ● 시진 - 피부 색깔과 모세혈관상태로, 이는 적혈구의 산소포화의 적정성 및 심박출량의 적정성을 의미한다. - 경정맥 팽창은 심장의 펌프기능 부전으로 전신 정맥순환계의 후방 압력 발생에 기인할 수 있다. 경정맥 팽창 확인은 환자의 머리를 45° 정도 상승시킨 후 경부 정맥을 관찰한다. 비만한 환자에서는 관찰이 어려우며 앙와위(.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 7.
말초순환계 해부 및 생리 2. 말초순환계 해부 및 생리 모든 혈관벽에 공통되는 해부적 구조로는 혈관의 가장 내층에 내막(intima)이 있고, 중간층에는 중막(media)이 있다. 이 중막은 혈관에 탄련성을 제공하며, 정맥보다 동맥에서 더 두꺼우며, 근으로 이루어졌다. 가장 외층에는 혈관내압에 견딜 수 있도록 부가적인 힘을 제공하는 외막(adventitia)이 있으며, 혈관의 중심부에는 혈액의 흐름이 이루어지는 관강(lumen)이 있다.rmak 1) 동맥(Arteries) 동맥은 폐동맥을 제외하고는 심장으로부터 산소를 포함한 혈액을 전신으로 운반하는 기능을 수행하며, 동맥의 중막은 근성 막으로 이루어져 있고 동맥내 혈액 압력은 크다. 세동맥(arterioles)은 동맥의 가장 가는 가지로서 혈액의 배분과 혈압의 유지에 중요한 기.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 7.
심장의 해부 및 생리 폐쇄성 긴장성 기흉(Closed tension pneumothorax) 폐쇄성 긴장성 기흉 상태는 개방성 흉부손상과 폐쇄성 흉부 손상(예: 골절된 늑골)으로 올 수 있다. 증상으로는 호흡곤란, 약한 맥박, 청색증이 오며 심장박출략 감소로 인한 혈압의 저하, 비정상적인 호흡음, 공기흡입로의 비동등성, 경부정맥의 팽창 가능성과 기동의 손상받지 않은 쪽으로의 편위 가능성이 있다. 이 때 밀봉 드레싱의 개방으로 상태가 호전되지 않는 경우라면 심각한 응급상황에 직면하게 된다. 자연기흉(spontaneous pneumothrax)은 약한 폐조직의 파열로 공기가 흉강내로 새어나온 상태로 대개가 내과적 문제로 발생되나 외상으로도 올 수 있다. 환자에서 나타나는 증상은 손상된 쪽의 호흡음의 감소를 들을 수 있다. 자연기.. 공감수 2 댓글수 0 2022. 1. 6.
흉부외상 6. 흉부외상(Chest injuries) 흉부외상은 여러 가지 방법으로 발생 되는데 흉부의 강타에 대한 의한 둔상(blunt trauma)은 늑골, 흉추 또는 늑골연골의 골절을 가져올 수 있고, 심한 둔상을 입게 되면 폐와 기도, 심지어는 심장에도 막대한 손상을 가져온다. 총알이나 칼, 금속이나 유리조각, 쇠막대, 파이프, 기타 예리한 물체에 의한 관통상(penetrating wound)은 흉벽을 관통하여 내부장기와 호흡 손상을 일으킨다. 또한 심한 둔상에 의해 빠르게 압박을 받았을 때(compression wound), 가령 자동차 운전자가 갑자기 받쳤을 때 흉부는 운전대에 부딪쳐서 심장, 폐의 파열과 흉추, 늑골의 골절을 일으킬 수 있다. 이상의 흉부 외상은 개방성(open)과 폐쇄성(closed).. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 6.
흡입성 손상 폐색전증(Pulmonary embolism, PE) □ 원인 폐색전증이란 정맥계통 부위에서 또는 심장의 우측에서 기원된 혈전이 폐에 이르러 하나 이상의 폐동맥을 폐색시킨 상태를 일컫는다. 폐색전증은 흔히 볼 수 있는 질환으로서 나이가 든 노인에서나, 수술 후 환자 또는 장기간의 부동화상태에 있는 환자에서 나타나고 때로는 건강인에서도 볼 수 있다. 폐색전증으로 인하여 나타날 수 있는 합병증은 다음과 같다. ● 폐순환이 차단되는 부위는 폐색된 폐동맥의 크기에 따라 달라진다. ● 폐조직의 증가된 저항에 대해 우심방의 펌프작용이 이루어진다. ● 폐모세혈관의 저항 증가가 나타난다. ● 측로순환이 나타난다. □ 사정 폐색전증은 특별한 한 가지의 증상 징후로는 사정이 어렵다. 그러므로 응급구조사는 병력을 잘 수집하여.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 6.
천식·폐렴 원인 및 증상 천식(Asthma) 천식은 점막의 부종, 기관지 근육의 수축 그리고 과도한 점성 점액의 분비 등에 의해 불가역상태의 기도폐쇄로 특징지워지는 기관지의 과민성 장애이다. 점차적으로 흉벽은 과도팽창되며 동시에 폐활량이 감소와 저산소혈증 및 저환기 상태, 심한 경우에는 탄산과잉증 상태를 가져온다. 원인 아토피성 또는 외인성 천식의 경우는 조직에 대한 특이항체에 의해 기관지점막이 과민반응을 나타내는 것으로 알려져 있다. 생성된 항체는 특이 immunoglobulin E(IgE)로서 혈청내 IgE의 농도는 상승된다. 다시 항원에 노출되었을 때 항원-항체 반응이 일어나고 여기에서 혈관작동성 기관지 수축성 화학 매개물질(vasoactive bronchoconstrictive chemical mediators)을 유지시.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 2.
만성 폐색성 호흡기질환 4. 만성 폐색성 호흡기질환(Chronic obstructive pulmonary disease:COPD) 이 질환은 여자보다는 남자에서 흔히 발병되며 농촌인보다는 도시인에서 발병률이 높다. 가장 큰 원인으로는 흡연을 들 수 있다. 폐기종(Emphysema) □ 원인 폐기종은 세기관지의 미만성 팽만과 페포 중격의 파괴로 폐에 공기가 차있는 공간이 증가하고, 폐의 탄력성 상실과 그리고 환기 상태의 이상 및 혈액의 가스 유통의 변화 등으로 기인한 폐기능 손상이 특징적으로 나타내는 질환이다. 흔히 세계관지에 부분적인 페색이 있으며 만성적인 호흡기 부전과 심폐부전으로 이행한다. 연령적으로는 45세 이후의 남자에서 주로 발생되는 질환으로 만성적인 폐질환의 선행병력이 없이 오거나 만성 미만성 기관지 폐색에 2차적으.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 2.
호흡기계 응급질환 관리 2. 호흡기계 환자 사정 1) 병력 호흡기계의 사정은 환자의 병력에 대한 자료 수집과 신체검진으로 이루어진다. 우선 병력에 관하여는 환자의 주호소(chief complaint)와 그 밖에 다른 증상이 있는지 알아 보고 언제부터 호흡곤란이 시작되었는지에 대한 자료 수집도 한다. 다음은 자료 수집시 포함되어야 할 항목들이다. ● 호흡곤란(dyspnea)이 얼마동안 지속되었는가? ● 증상의 발현은 서서히 이루어졌는가? 아니면 갑자기 이루어졌는가? ● 호흡곤란은 체위 변화로 완화 또는 악화되는가? ● 환자는 폐질환 병력이 있는가? - 질병의 상태는 어느 정도인가? - 먼저번의 증상 발생은 어떠하였는가? ● 환자는 심장질환이나 고혈압의 병력이 있는가? ● 환자는 기침을 해왔는가? - 만약 기침이 있었다면 객담을 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 2.
호흡기계 해부 및 생리 제3장 호흡기계 호흡은 생명에 필수적 요소로 호흡이 중단되면 생명이 유지될 수 없다. 호흡작요은 이러한 심장맥관계와 같이 기능하여 폐에 들어온 산소를 폐조직에 운반하여 주고 대신 체조직에서 돌아온 노폐물인 이산화탄소는 폐를 통해 내보내고 있다. 이러한 호흡기계의 기능에 문제가 발생한 환자는 병원에 오기 전 응급현장에서 흔히 접할 수 있다. 이때 호흡기계의 기도 유지 관리는 환자의 성공적인 처치에 매우 중요하며 따라서 이 장에서는 기도유지와 기도 관찰을 위한 호흡기계의 해부와 생리, 호흡기계의 사정, 호흡기계 질환관리에 관해 다루고자 한다. 1. 호흡기계 해부 및 생리 호흡기계는 비공(nares)에서 인두(phanynx), 후두(lanynx)를 거쳐 기관(trachea), 기관지(bronchus)를 통해 .. 공감수 1 댓글수 0 2022. 1. 2.
비출혈성 질환 □ 담석증(Cholelithiasis) 담석이나 담관이 결석 형성으로 폐쇄된다. 급성 발작이 경감된 후에 필요하다면 담낭절제술을 하는데 95% 정도가 수술후 회복된다. ● 증상 우상복부 통증(늑골 주위에서 등이나 견갑골 쪽으로 방사된다)과 지방음식 소화곤란이 있다. 상복부통증(heart burn)이 있거나 고창(flatulence), 트림(eructation), 오심 및 구토가 온다. □ 담낭염(Cholecystitis) 담석이 담관을 폐쇄함으로써 담낭에 염증이 나타나는 것이다. 급성 담낭염으로 인한 사망률은 5% 미만인데 대개 당뇨병 환자와 60세 이상 환자들이다. ● 증상 우상복부 통증(우측 어깨와 견갑골 방사) 및 오심, 구토, 발열 등이 오며 담낭이 촉진된다. □ 담낭암(Cancer of gall.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 2.
복부 손상 관리 복부 손상 관리 □ 복부 둔상 - 복부 둔상은 외부로 증상이 빨리 나타나지 않으며 입전 장기에 손상을 초래하여 치명적이 될 수 있는데 10~30% 정도의 사망율을 초래한다. ● 사정 - 배꼽 주위 청회색 변색(Cullen’s sign)과 복통. - 오심, 구토를 나타내며 복부강직이 온다. ● 처치 - 처치로는 기도유지 및 산소공급과 앙와위 유지 및 복강내 출혈이 의심되면 의사의 지시에 따라서 MAST를 착용시킨다. - 정맥주입으로는 교질액, 생리식염수, 링거액 등을 최대 속도로 주입하며 구강으로는 아무것도 투여하지 않는다. □ 복부 관통상 ● 원인 칼, 총알, 예리한 기구 등으로 인한 복부 관통상은 인위적으로 초래되는 치명상이다. ● 사정 둔상과 마찬가지로 외부에 나타나는 창상은 작고 깨끗하지만 그 밑의.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
소화기계 환자 사정 2. 소화기계 환자 사정 1) 1차 조사(Primary survey) 1차 사정은 기도확보, 호흡상태 및 순환상태의 평가로 이루어진다. 2) 병력 병력은 출혈성, 비출혈성, 질환/외상 여부를 파악하는 것으로 이루어지며 주호소인 통증과 관련된 질문은 다음과 같이 시행한다. □ 주호소인 통증과 관련된 문진 내용 ● P=유발요인: 무엇이 이러한 아픔을 초래하였는가? ● Q=아픔의 질(예리한지, 무딘지, 간헐적인지, 지속적인지) 지속적인 복통은 복부기관의 염증이나 파괴적인 병변을 의미하며, 발작적이며 간헐적인 통증은 공동기관 폐색을 의미한다. ● 3R(Region, Radiation, Reffered)=통증의 위치(Region), 방사성(Radiation), 관련통(Reffered)인지? 예) 췌장염의 경우 등.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
소화기계 해부 및 생리 흡인장치(Suction devices) 흡인 장치는 기도청결을 위해 기도로부터 액체와 작은 고형물질을 제거하기 위해 사용할 수 있다. 기도가 청결히 유지되어야만 호흡이 용이하기 때문이다. 기도로부터 흡인하는 물질은 토물, 타액, 음식물, 혈액 및 산소 등이다. 흡인시에는 산소고 흡인이 되므로 흡인되기 전에 산소공급이 충분한가 확인하여야 한다. 기관 흡인시에는 10초 이상 하지 않는다. 장시간의 흡인은 혈액내 산소 농도를 감소시켜 심장정지를 유발시킬 수 있다. 기도의 시진과 폐와 기관의 청진을 한 다음 흡인을 하도록 한다. 사용방법 Whistle tip 흡인 도관 이것은 가늘고 유연한 튜브로서 기관흡인과 기관삽관 튜브 흡인시 사용한다. 이 흡인도관은 많은 양의 액체를 빠르게 흡인하거나 작은 조각의 음식물을.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
응급의학의 개요 (2) 기관내 삽입(Endotracheal intubation) ET 튜브는 길이나 직경이 다양하다. 이 튜브는 유연성이 있으며 끝에는 부풀릴 수 있는 풍선 cuff가 있다. 그러므로 기관내에서 고정이 가능하다. ET 튜브의 사용목적은 기도 유지와 흡인(aspiration)이 되지 않게 하기 위함이다. 이 기도유지의 장점은 기도를 완전히 확보할 수 있고 흡인을 예방하며 양압환기가 가능하다. 또한 기관지 흡인(suction)이 가능하며 위팽만을 예방할 수 있고 고농도 다량의 산소와 환기가 가능하다. 투약도 이곳으로 할 수 있다. 반면 단점으로는 삽입시 성대를 직접 보면서 삽입하여야 하고 조직손상을 입힐 수 있다. 식도삽관이 될 수도 있으며 삽입도중 후두 경련이 와서 기도를 폐쇄시킬 수도 있다. 또한 삽관을 제대로.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
응급의학의 개요 (1) □ 병력(History) 병력은 다양한 원천으로부터 수집할 수 있다. 일차적으로는 환자로부터 얻을 수 있고 부가적으로 친척, 목격자, 다른 응급구조사 및 경찰들로부터도 얻을 수 있다. 정보를 얻기 위해 환자는 물론 정보제공자와 좋은 관계를 맺고 전문인으로서 친절하게 행동을 하여야 한다. 다음은 병력조사시에 고려해야 될 사항들이다. ● 손상과 질병의 기전 ● 주호소-언어적 또는 비언어적 호소를 포함하며 대부분의 주호소는 통증이므로 통증의 특성, 위치 강도를 알아본다. ● 현재의 질병 또는 외상-주호소와 관련된 증상과 발현시간, 소인요소, 증상을 악화 또는 완화시키는 요인이 있는지 알아본다. ● 그외 병력으로 알러지 유무, 투약, 과거병력, 응급상황 발생 이전 음식섭취는 언제 하였는지 응급상황을 유도한 사건.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
환자 사정 2차조사 2) 2차조사(Secondary survey) 2차조사는 생명에 위협은 없는 상황에서 시행되는 것으로, 완전하고 세밀하게 이루어지는 사정으로 다음의 항목에 대해 조사한다. 2차 조사의 목적은 현재 생명에 위협은 되지 않으나 치료하지 않으면 생명에 위협되는 내과적 문제와 손상과 관련있는 문제들을 발견하기 위함이다. 1차조사는 처치를 하면서 사정을 진행하나 2차 조사에서는 완전히 사정을 끝낸 후 치료계획을 세운다. ● 활력 징후 측정 ● 신체검진(두부에서 발가락까지 조사) ● 병력조사 □ 활력징후(Vital signs) ● 맥박 ● 혈압 ● 호흡 ● 피부온도와 색깔 ● 동공 응급구조사는 환자상태를 충분히 평가하여 관찰사항을 용이하게 파악할 수 있어야 한다. 각 활력징후의 정상범위를 알고 있어서 환자의 현 상.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
환자 사정 1차조사 2. 환자 사정 환자 사정은 응급구조사가 개발하여 의료시설 밖에서 적용하여야 할 가장 중요한 기술의 하나이다. 왜냐하면 적절한 환자 사정이 이루어져야 적절한 처치가 제공될 수 있기 때문이다. 이 장에서는 신속하게 행해지는 1 차조사방법과 좀더 세밀하게 환자상태를 파악하는 2차 조사방법에 대해 다루고자 한다. 일반적으로 응급조사는 현장에 도착하기 전에 미리 제공받은 정보에 의해서 환자상태 평가를 시작할 수 있다. 그러나 때로는 미리 받은 정보가 부정확하여 사정의 과정을 바꾸어야 할 경우도 있다. 실제 환자사정은 응급상황에 도착하여 시작되며 그 상황은 다음과 같은 정보를 제공해 준다. 손상기전(자동차사고-속도, 바퀴가 어느 정도 굽었는가?)이나 낙하(얼마나 멀리 떨어졌는가?), 또는 사고당시의 환자의 체위 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 1. 1.
임상 응급의학 1. 응급상황조사 응급구조사는 응급상황에 처하였을 때 우선 그 자신이 손상을 받지 않도록 보호하여야 한다. 이는 손상을 입었거나 사망하게 되면 환자에게 아무 도움도 줄 수 없기 때문이다. 그러므로 응급구조사는 우선 위험상황이 있는지부터 조사하고 경찰, 소방대 등의 도움이 요구되는지도 파악하여야 한다. 그 다음에 환자의 안전과 복지를 고려한 조사가 이루어져야 한다. 1) 환경조사 첫째로 위험요소가 있는지 확인을 하고 그 다음에는 응급상황의 원인이 무엇인지, 즉각적인 환경 위험요소가 있는지 파악한다. 만약에 응급구조사가 응급환경에서의 특별한 위험요소를 다루는 훈련을 받지 않았다면 그러한 문제를 다루는 전문인력이나 기관에 연락하도록 한다. 다음은 흔히 야외에서 접하게 되는 응급환경 상황이다. ● 화재 또는 화.. 공감수 0 댓글수 0 2021. 12. 31.

문의안내

티스토리
로그인
고객센터

티스토리는 카카오에서 사랑을 담아 만듭니다.