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임상응급의학

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심장성 쇼크·심장정지 좌심실부전(Left ventricular failure) □ 병리 좌심실부전이 되면 좌심실은 효과적으로 좌심실 전방으로의 펌프 기능을 하지 못하고 따라서, 후방압력이 폐순환계로 전달되고 그 결과 폐수종이 나타난다. 좌심실은 심근경색증, 판막질환, 판막질환, 만성고혈압 그리고 부정맥 등 다양한 심장질환에 의해 진전된다. 좌심실의 기능부전이 오면 좌심방 압력이 올라가고 이는 폐정맥과 모세혈관에 전달된다. 따라서 폐모세혈관 압력이 증가하면 혈액은 폐포와 주위조직으로 밀려 들어가 폐수종(congestion)을 일으킨다. 점차적인 폐포내 수액의 축적은 신속한 치료가 없는 한 저산소증으로 사망에 이르게 한다. 그러므로 폐수종이 온 모든 환자들은 심근경색증이나 울혈성 심주전이 있는 것으로 간주되어야 한다. □ 환자 ..
심근경색증 심근경색증(Acute myocardial infarction) 심근경색증은 심근의 죽은 상태를 의미하며 heart attack이라고 부른다. □ 병리 심근경색은 심근의 괴사상태로서 산소 결핍에 기인되며 흔히 혈액공급 폐색에 의한 관상동맥질환과 관련되어 나타난다. 심근경색을 가져올 수 있는 소인 요소로는 관상동맥혈전증, 관상동맥 경련, 미세색전에 의한 관상동맥 폐색, 급성 혈량과 부담, 저혈압, 급성 호흡부전, 저산소증 등이 있다. 심근경색의 위치와 크기는 폐쇄된 혈관의 위치에 달려 있으며 다음과 같다. ● 대부분의 심근경색은 좌심실을 포함한다. ● 심장 전면, 측면, 그리고 중격벽의 경색은 좌측 관상동맥의 페색에 의한다. ● 심장 하부 경색은 우측 관상동맥의 폐색에 기인한다. ● 심내막 하부 경색은 단지..
심장 응급질환 관리 3) 심장질환 환자의 심체검진 □ 1차 조사(Primary survey) ABCs의 확인 활력징후와 간단한 신경검사 ● 혈압 ● 호흡수 ● 맥박수와 규칙성: 부정맥이 있음을 제일 먼저 알려 주는 지표가 될 수 있다. ● 의식수준: 정상상태의 의식수준 확인과 의식수준의 변화는 심박출량의 감소로 인한 뇌조직의 혈액공급 저하임을 알 수 있다. □ 2차조사(Secondary survey) ● 시진 - 피부 색깔과 모세혈관상태로, 이는 적혈구의 산소포화의 적정성 및 심박출량의 적정성을 의미한다. - 경정맥 팽창은 심장의 펌프기능 부전으로 전신 정맥순환계의 후방 압력 발생에 기인할 수 있다. 경정맥 팽창 확인은 환자의 머리를 45° 정도 상승시킨 후 경부 정맥을 관찰한다. 비만한 환자에서는 관찰이 어려우며 앙와위(..
말초순환계 해부 및 생리 2. 말초순환계 해부 및 생리 모든 혈관벽에 공통되는 해부적 구조로는 혈관의 가장 내층에 내막(intima)이 있고, 중간층에는 중막(media)이 있다. 이 중막은 혈관에 탄련성을 제공하며, 정맥보다 동맥에서 더 두꺼우며, 근으로 이루어졌다. 가장 외층에는 혈관내압에 견딜 수 있도록 부가적인 힘을 제공하는 외막(adventitia)이 있으며, 혈관의 중심부에는 혈액의 흐름이 이루어지는 관강(lumen)이 있다.rmak 1) 동맥(Arteries) 동맥은 폐동맥을 제외하고는 심장으로부터 산소를 포함한 혈액을 전신으로 운반하는 기능을 수행하며, 동맥의 중막은 근성 막으로 이루어져 있고 동맥내 혈액 압력은 크다. 세동맥(arterioles)은 동맥의 가장 가는 가지로서 혈액의 배분과 혈압의 유지에 중요한 기..
심장의 해부 및 생리 폐쇄성 긴장성 기흉(Closed tension pneumothorax) 폐쇄성 긴장성 기흉 상태는 개방성 흉부손상과 폐쇄성 흉부 손상(예: 골절된 늑골)으로 올 수 있다. 증상으로는 호흡곤란, 약한 맥박, 청색증이 오며 심장박출략 감소로 인한 혈압의 저하, 비정상적인 호흡음, 공기흡입로의 비동등성, 경부정맥의 팽창 가능성과 기동의 손상받지 않은 쪽으로의 편위 가능성이 있다. 이 때 밀봉 드레싱의 개방으로 상태가 호전되지 않는 경우라면 심각한 응급상황에 직면하게 된다. 자연기흉(spontaneous pneumothrax)은 약한 폐조직의 파열로 공기가 흉강내로 새어나온 상태로 대개가 내과적 문제로 발생되나 외상으로도 올 수 있다. 환자에서 나타나는 증상은 손상된 쪽의 호흡음의 감소를 들을 수 있다. 자연기..
흉부외상 6. 흉부외상(Chest injuries) 흉부외상은 여러 가지 방법으로 발생 되는데 흉부의 강타에 대한 의한 둔상(blunt trauma)은 늑골, 흉추 또는 늑골연골의 골절을 가져올 수 있고, 심한 둔상을 입게 되면 폐와 기도, 심지어는 심장에도 막대한 손상을 가져온다. 총알이나 칼, 금속이나 유리조각, 쇠막대, 파이프, 기타 예리한 물체에 의한 관통상(penetrating wound)은 흉벽을 관통하여 내부장기와 호흡 손상을 일으킨다. 또한 심한 둔상에 의해 빠르게 압박을 받았을 때(compression wound), 가령 자동차 운전자가 갑자기 받쳤을 때 흉부는 운전대에 부딪쳐서 심장, 폐의 파열과 흉추, 늑골의 골절을 일으킬 수 있다. 이상의 흉부 외상은 개방성(open)과 폐쇄성(closed)..
흡입성 손상 폐색전증(Pulmonary embolism, PE) □ 원인 폐색전증이란 정맥계통 부위에서 또는 심장의 우측에서 기원된 혈전이 폐에 이르러 하나 이상의 폐동맥을 폐색시킨 상태를 일컫는다. 폐색전증은 흔히 볼 수 있는 질환으로서 나이가 든 노인에서나, 수술 후 환자 또는 장기간의 부동화상태에 있는 환자에서 나타나고 때로는 건강인에서도 볼 수 있다. 폐색전증으로 인하여 나타날 수 있는 합병증은 다음과 같다. ● 폐순환이 차단되는 부위는 폐색된 폐동맥의 크기에 따라 달라진다. ● 폐조직의 증가된 저항에 대해 우심방의 펌프작용이 이루어진다. ● 폐모세혈관의 저항 증가가 나타난다. ● 측로순환이 나타난다. □ 사정 폐색전증은 특별한 한 가지의 증상 징후로는 사정이 어렵다. 그러므로 응급구조사는 병력을 잘 수집하여..
천식·폐렴 원인 및 증상 천식(Asthma) 천식은 점막의 부종, 기관지 근육의 수축 그리고 과도한 점성 점액의 분비 등에 의해 불가역상태의 기도폐쇄로 특징지워지는 기관지의 과민성 장애이다. 점차적으로 흉벽은 과도팽창되며 동시에 폐활량이 감소와 저산소혈증 및 저환기 상태, 심한 경우에는 탄산과잉증 상태를 가져온다. 원인 아토피성 또는 외인성 천식의 경우는 조직에 대한 특이항체에 의해 기관지점막이 과민반응을 나타내는 것으로 알려져 있다. 생성된 항체는 특이 immunoglobulin E(IgE)로서 혈청내 IgE의 농도는 상승된다. 다시 항원에 노출되었을 때 항원-항체 반응이 일어나고 여기에서 혈관작동성 기관지 수축성 화학 매개물질(vasoactive bronchoconstrictive chemical mediators)을 유지시..

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